A saúde das mulheres negras: atuação da psicologia na atenção básica / The health of black women: the performance of psychology in primary care

Resumo Este artigo objetiva analisar como as psicólogas atuantes na atenção básica percebem a influência dos efeitos psicossociais do racismo e do sexismo em suas práticas e no processo de saúde e cuidado prestado às mulheres negras. Trata-se de pesquisa qualitativa de caráter descritivo e exploratório, seguindo a perspectiva da psicologia social crítica. Foi realizado um levantamento teórico-metodológico sobre os temas relevantes, assim como a produção do instrumento de coleta de dados e entrevistas semiestruturadas. Participaram do estudo oito psicólogas que atendem o público feminino e trabalham na rede de atenção básica da cidade de Salvador (BA). Os dados foram analisados pelo método hermenêutico-dialético. Nota-se que a maioria das percepções foi associada à questão biologizante da raça/cor e à noção de cuidado voltado à visão universalista do sujeito, o que implicou a ausência de ações direcionadas à promoção da saúde de mulheres negras. Contudo, observou-se a percepção interseccional e o letramento racial nos relatos de três das participantes, o que possibilitou o desenvolvimento de tentativas de práticas antirracistas e antissexistas. Conclui-se que ainda se faz necessário explorar ações da psicologia que visem à promoção da saúde de mulheres negras e que possam associar a teoria com a prática.

Abstract This article aims to analyze how psychologists who work in primary care, perceive the influence of the psychosocial effects of racism and sexism in their practices and in the health and care process provided to black women. This is a qualitative research with a descriptive and exploratory character, following the critical social psychology framework. A theoretical-methodological survey was carried out about the main subjects, as well as the production of the data collection instrument and the semi-structured interviews. The study included eight psychologists who serve the female public and work in the primary care network in the municipality of Salvador (BA). Data were analyzed by the hermeneutic-dialectical method. Most perceptions were associated with the biologizing issue of race/color and the notion of care aimed at the universalist view of the subject, which implied the absence of actions aimed at promoting the health of black women. However, the intersectional perception and racial literacy were observed in the reports of three of the participants, which enabled the development of attempts at anti-racist and anti-sexist practices. In conclusion, exploring psychology actions aimed at promoting the health of black women and that can associate theory with practice is still necessary.

Manejo Clínico das Repercussões do Racismo entre Mulheres que se "Tornaram Negras" / Clinical Management of the Repercussions of Racism among Women who have "Turned Black / Manejo Clínico de las Repercusiones del Racismo entre Mujeres que se "Volvieron Negras"

No Brasil, não há produção sistemática de conhecimentos, métodos ou estratégias para o manejo clínico das repercussões do racismo sobre a saúde mental da população negra. Esta é uma lacuna teórica e prática relevante, pois, quando o terapeuta não reconhece o racismo como produtor de iniquidades sociais, preconceito e discriminação, contribui para aumento de sofrimento psíquico de seu paciente negro e para a manutenção das desigualdades raciais. Neste relato, apresentamos a experiência de atendimento clínico de duas mulheres autodeclaradas negras, universitárias, através de técnicas da Psicoterapia Analítico Funcional (FAP) e Terapia de Aceitação e Compromisso (TAC). Na análise, buscou-se destacar aspectos gerais da condução dos atendimentos que pudessem auxiliar ou suscitar reflexão entre psicólogos de orientações teóricas diversas. O relato de experiência é apresentado em três partes: a) acolhimento e estabelecimento de aliança terapêutica; b) identificação do racismo como origem do sofrimento psíquico; e c) resultados das intervenções. Os principais resultados referem-se ao estabelecimento de vínculo seguro e saudável, ao aumento do repertório de habilidades sociais, à elevação da autoestima e ao desenvolvimento de capacidade de autocompaixão/autocuidado pelas pacientes. Recomenda-se desenvolvimento de sensibilidade e competência cultural entre os profissionais da saúde mental para diminuir as disparidades na quantidade e qualidade do atendimento psicoterápico prestado a esta população....(AU)

In Brazil, there is no systematic production of knowledge, methods or strategies for the clinical management of the impact of racism on the mental health of the black population. This is a relevant theoretical and practical gap because when the therapist doesn't recognize racism as a producer of social inequities, prejudice and discrimination, he or she contributes to an increase in the psychological suffering of the black patient and to the maintenance of racial inequalities. In this article, we present the experience of clinical care through Functional Analytic Psychotherapy and Acceptance and Commitment Therapy of two self-declared black, female university students. In the analysis, general aspects of the clinical conduct that could help or elicit reflection among psychologists of diverse theoretical orientations were highlighted. This case report is presented in three parts: a) establishing rapport and the therapeutic alliance, b) identification of racism as a source of psychic suffering and c) results of the therapy. The main results refer to the patients: establishing a safe and healthy bond with their therapist, increasing their repertoire of social skills and self-esteem, and developing their capacity for self-compassion and self-care. It is recommended that the development of cultural sensitivity and cultural competence is established among mental health professionals to improve psychotherapy care offered to the black population....(AU)

En Brasil, no hay producción sistemática de conocimientos, métodos o estrategias para el manejo clínico de los efectos del racismo en la salud mental de la población negra. Esta es una laguna teórica y práctica relevante, pues cuando el terapeuta no reconoce el racismo como productor de iniquidades sociales, prejuicio y iscriminación, contribuye a un aumento de sufrimiento psíquico de su paciente negro y al antenimiento de las desigualdades raciales. En este relato, presentamos la experiencia de atención clínica de dos mujeres autodeclaradas negras, universitarias, a través de técnicas de la Psicoterapia Analítico Funcional (FAP) y Terapia de Aceptación y Compromiso (TAC). En el análisis, se buscó destacar aspectos generales de la conducción de los atendimientos que pudieran auxiliar o suscitar reflexión entre psicólogos de orientaciones teóricas diversas. El relato de experiencia se presenta en tres partes: a) acogida y establecimiento de alianza terapéutica; b) identificación del racismo como origen del sufrimiento psíquico; y c) resultados de las intervenciones. Los principales resultados se refieren al establecimiento de un vínculo seguro y sano, al aumento del repertorio de habilidades sociales, a la elevación de la autoestima y al desarrollo de capacidad de autocompasión/autocuidado por las pacientes.. Se recomienda el desarrollo de sensibilidad y competencia cultural entre los profesionales de la salud mental para disminuir las disparidades en la cantidad y calidad de la atención psicoterápica prestada a esta población....(AU)

Esquema de desamparo em paciente com dor crônica e sintomas depressivos / Helplessness scheme in a patient with chronic pain and depressive symptoms

A fibromialgia caracteriza-se por dor generalizada e crônica, de modo geral, associada à incapacidade funcional e quadros depressivos. Por suas repercussões, esta síndrome dolorosa pode ativar e/ou potencializar esquemas de desamparo e desvalor, o que por sua vez pode contribuir para o surgimento de sintomas depressivos. Neste artigo, analisa-se o processo de manejo da dor por meio da identificação de crenças de incapacidade e da alteração de humor numa paciente com dor crônica e sintomas depressivos. Para tanto, sãodescritas as estratégias e técnicas utilizadas em seu processo terapêutico, realizado em 13 sessões, que teve como embasamento a terapia cognitiva. Além disto, apresenta-se a conceituação cognitiva referente ao esquema de desamparo da paciente. Embora Laura não tenha apresentado mudanças significativas na percepção álgica, os sintomas depressivos tiveram uma remissão importante, o que contribuiu para aquisição de comportamentos mais funcionais para manejo da dor, como solicitar ajuda e evitar o esforço físico

Fibromyalgia is characterized by a chronic widespread pain usually associated with functional disability and depressive disorders. For its impact, this painful syndrome can activate and/or boost the feeling of helplessness and worthlessness that can contribute to the onset of depressive symptoms schemes. This paper analyzes the pain management process by identifying disability beliefs and mood changes in a patient with chronic pain and depressive symptoms. For such a purpose, the strategies and techniques used in a therapeutic process conducted in thirteen sessions were described, having as foundation the CognitiveTherapy. Moreover, we present the Cognitive Conceptualization regarding the helplessness scheme of the patient. Although Laura has not shown significant changes in the perception of pain, depressive symptoms had an important decrease, enabling the acquisition of more practical behaviors towards pain management, asking for help and avoiding physical exertion

La fibromialgia se caracteriza por el dolor crónico generalizado y, a menudo, está asociada con la discapacidad funcional y los trastornos depresivos. Por sus repercusiones, esta síndrome dolorosa puede activar y/o potenciar los esquemas de abandono y la falta de valor, lo que, a su vez, puede contribuir a la aparición de los síntomas depresivos. En este artículo fue analizado el proceso de tratamiento del dolor mediante la identificación de las creencias de la discapacidad y del cambio del estado de ánimo en una paciente con dolor crónico y con síntomas depresivos. Para ello, son descriptas las estrategias y las técnicas que se utilizan en su proceso terapéutico, llevado a cabo en trece sesiones, que tuvo como base la Terapia Cognitiva. Además, se presenta la Conceptualización Cognitiva que se refiere al esquema de abandono del paciente. Aunque Laura no ha presentado cambios significativos en la percepción del dolor, los síntomas depresivos tuvieron una disminución importante, lo que ha ayudado a adquirir comportamientos más funcionales para el manejo del dolor, como solicitar ayuda y evitar el ejercicio físico

Esquema de desamparo em paciente com dor crônica e sintomas depressivos / Helplessness scheme in a patient with chronic pain and depressive symptoms

A fibromialgia caracteriza-se por dor generalizada e crônica, de modo geral, associada à incapacidade funcional e quadros depressivos. Por suas repercussões, esta síndrome dolorosa pode ativar e/ou potencializar esquemas de desamparo e desvalor, o que por sua vez pode contribuir para o surgimento de sintomas depressivos. Neste artigo, analisa-se o processo de manejo da dor por meio da identificação de crenças de incapacidade e da alteração de humor numa paciente com dor crônica e sintomas depressivos. Para tanto, sãodescritas as estratégias e técnicas utilizadas em seu processo terapêutico, realizado em 13 sessões, que teve como embasamento a terapia cognitiva. Além disto, apresenta-se a conceituação cognitiva referente ao esquema de desamparo da paciente. Embora Laura não tenha apresentado mudanças significativas na percepção álgica, os sintomas depressivos tiveram uma remissão importante, o que contribuiu para aquisição de comportamentos mais funcionais para manejo da dor, como solicitar ajuda e evitar o esforço físico

Fibromyalgia is characterized by a chronic widespread pain usually associated with functional disability and depressive disorders. For its impact, this painful syndrome can activate and/or boost the feeling of helplessness and worthlessness that can contribute to the onset of depressive symptoms schemes. This paper analyzes the pain management process by identifying disability beliefs and mood changes in a patient with chronic pain and depressive symptoms. For such a purpose, the strategies and techniques used in a therapeutic process conducted in thirteen sessions were described, having as foundation the Cognitive Therapy. Moreover, we present the Cognitive Conceptualization regarding the helplessness scheme of the patient. Although Laura has not shown significant changes in the perception of pain, depressive symptoms had an important decrease, enabling the acquisition of more practical behaviors towards pain management, asking for help and avoiding physical exertion.

The family's role as a support network for people living with HIV/AIDS: a review of Brazilian research into the theme.

The study of HIV transmission and the implementation of AIDS prevention actions recognize the importance of social networks in the transmission of the disease, the adherence to treatment and the quality of life of those infected. For this relevance there was a review of articles on social support networks to people living with HIV /AIDS available in the Virtual Health Library (VHL) were published in Brazil between 2002 and 2012. In this study 31 articles were used from journals covering the following áreas: Nursing (n = 15), Psychology (n = 6) and Science Health / Biomedica (n = 6), were included, which some principal authors were affiliated to higher education public institutions (n = 17). In relation to the methodology used, priority wasgiven to conducting: qualitative research (n = 18), cross-sectional studies (n = 19) and studies that involved talking to people living with HIV/AIDS (n = 13). Particular importance was placed on analytic categories related to: adherence to treatment (n = 6), the family (n = 4), vulnerability (n = 3) and support from social networks (n = 5). Within this paper we argue for more investments into studies that focus on the family, carers and their households, as well as deepening the theoretical study of the themes discussed and the use of developed theories for the analysis of Social Networks.

The family's role as a support network for people living with HIV/AIDS: a review of Brazilian research into the theme / A família como rede de apoio às pessoas que vivem com HIV/AIDS: uma revisão na literatura brasileira

The study of HIV transmission and the implementation of AIDS prevention actions recognize the importance of social networks in the transmission of the disease, the adherence to treatment and the quality of life of those infected. For this relevance there was a review of articles on social support networks to people living with HIV /AIDS available in the Virtual Health Library (VHL) were published in Brazil between 2002 and 2012. In this study 31 articles were used from journals covering the following áreas: Nursing (n = 15), Psychology (n = 6) and Science Health / Biomedica (n = 6), were included, which some principal authors were affiliated to higher education public institutions (n = 17). In relation to the methodology used, priority wasgiven to conducting: qualitative research (n = 18), cross-sectional studies (n = 19) and studies that involved talking to people living with HIV/AIDS (n = 13). Particular importance was placed on analytic categories related to: adherence to treatment (n = 6), the family (n = 4), vulnerability (n = 3) and support from social networks (n = 5). Within this paper we argue for more investments into studies that focus on the family, carers and their households, as well as deepening the theoretical study of the themes discussed and the use of developed theories for the analysis of Social Networks.

O estudo da transmissão do HIV e a implementação de ações de prevenção da AIDS reconhece a importância das redes sociais na contaminação, adesão ao tratamento e qualidade de vida das pessoas infectadas. Por tal relevância, realizou-se uma revisão de artigos sobre redes sociais de apoio às pessoas que vivem com HIV/ AIDS, disponíveis na Biblioteca Virtual em Saúde (BVS) e publicados no Brasil no período de 2002 a 2012. Encontraram-se 31 artigos em revistas de Enfermagem (n = 15), Psicologia (n = 6) e Ciências da Saúde/Biomédicas (n = 6), produzidos por primeiros autores associados a Instituições de Ensino Superior públicas (n = 17). Quanto à metodologia, priorizou-se o método qualitativo (n = 18), estudos transversais (n = 19) e a participação exclusiva de pessoas que vivem com HIV/AIDS (n = 13). Houve predomínio de categorias analíticas relacionadas à adesão ao tratamento (n = 6), família (n = 4), vulnerabilidade (n = 3) e apoio/suporte social/ rede de apoio (n = 5). Discute-se a necessidade de investimento em estudos que privilegiem familiares e cuidadores como participantes e seus domicílios como lócus de investigação, bem como maior aprofundamento teórico nos estudos das temáticas abordadas e utilização de teorias desenvolvidas para análise de Redes Sociais.

[Coping with breast cancer: a case study on families of mastectomized women]. / Estratégias de enfrentamento do câncer de mama: um estudo de caso com famílias de mulheres mastectomizadas.

This study sought to analyze strategies for coping with the disease and the implications of breast cancer for the affected families. Semi-structured interviews and observations were conducted in households with 5 families of women diagnosed with breast cancer in various stages of development and care, which were treated in a hospital specialized in Oncology. 21 people had been interviewed: 5 patients and 16 familiar members. The categories investigated were: Search for information, direct action, inhibition of action, intrapsychic efforts, back up to the other. Findings show a disparity between strategies adopted by patients and family members. The process of coping with cancer emphasized the dialectical relationship between patients and relatives, the active and constant participation by members of the families of origin, relations and friends, the characteristics of the institution where women with breast cancer were treated and the implications of this type of cancer.

[Experience with treatment of high blood pressure in low-income families]. / Itinerários terapêuticos face à hipertensão arterial em famílias de classe popular.

In order to properly understand high blood pressure (HBP), or arterial hypertension, it is important to examine the influence of knowledge and beliefs associated with the condition, as well as the resources available for its treatment. This study analyzes the treatment experiences of three low-income extended families that include members with HBP. The study investigated the various alternatives that were adopted, determinants of choices, evaluation of the services used, and the impact of interaction with health services on care in the home. An ethnographic study was performed in a low-income neighborhood in Salvador, Bahia State, using direct observation and semi-structured interviews with key informants in home and institutional settings. The study found that the treatment experiences of the participating families did not follow a rigid pattern, but were influenced by prior experiences with hypertension and other diseases, available social support, and conditions in the formal health care system available in the neighborhood. The study also detected a grasp and adaptation of technical health knowledge by families.

Estratégias de enfrentamento do câncer de mama: um estudo de caso com famílias de mulheres mastectomizadas / Coping with breast cancer: a case study on families of mastectomized women

Este estudo pretendeu conhecer e analisar estratégias de enfrentamento do câncer de mama desenvolvidas por famílias que têm entre seus membros mulheres com esta doença. Foram realizadas entrevistas semiestruturadas e observações em residências de cinco famílias de mulheres com diagnóstico de câncer de mama, totalizando 21 entrevistados, em diferentes estágios da doença e tratamento num hospital especializado em oncologia. Foram investigadas estratégias das categorias: busca de informação, ação direta, inibição de ação, esforços intrapsíquicos, voltar-se para os outros. Destacaram-se no processo de enfrentamento do câncer a relação dialética entre as estratégias de pacientes e familiares, a participação ativa e constante dos membros das famílias de origem e extensa e as características da instituição em que as mulheres com câncer de mama foram atendidas.

This study sought to analyze strategies for coping with the disease and the implications of breast cancer for the affected families. Semi-structured interviews and observations were conducted in households with 5 families of women diagnosed with breast cancer in various stages of development and care, which were treated in a hospital specialized in Oncology. 21 people had been interviewed: 5 patients and 16 familiar members. The categories investigated were: Search for information, direct action, inhibition of action, intrapsychic efforts, back up to the other. Findings show a disparity between strategies adopted by patients and family members. The process of coping with cancer emphasized the dialectical relationship between patients and relatives, the active and constant participation by members of the families of origin, relations and friends, the characteristics of the institution where women with breast cancer were treated and the implications of this type of cancer.

Itinerários terapêuticos face à hipertensão arterial em famílias de classe popular / Experience with treatment of high blood pressure in low-income families

Na compreensão sobre a hipertensão arterial sistêmica (HAS) é importante considerar a influência dos conhecimentos e crenças associados à doença, bem como, os recursos disponíveis para o seu tratamento. Este trabalho analisa itinerários terapêuticos de três famílias de classe popular do tipo extensa que possuíam portadores de HAS. Investigou-se as alternativas adotadas, os determinantes das escolhas, a avaliação sobre os serviços utilizados e os reflexos da interação com os serviços no cuidado doméstico. Foi realizado um estudo etnográfico em um bairro popular de Salvador por meio de observação e entrevistas semi-estruturadas com informantes em espaços domiciliares e institucionais. Constatou-se que os itinerários das famílias participantes não seguiam um padrão rígido, sendo influenciados pelas experiências prévias com a hipertensão e outras doenças, pelo suporte social disponível e pelas condições do atendimento do sistema formal no bairro. Observou-se, também, a apropriação e adaptação do conhecimento técnico de saúde pelos grupos familiares.

In order to properly understand high blood pressure (HBP), or arterial hypertension, it is important to examine the influence of knowledge and beliefs associated with the condition, as well as the resources available for its treatment. This study analyzes the treatment experiences of three low-income extended families that include members with HBP. The study investigated the various alternatives that were adopted, determinants of choices, evaluation of the services used, and the impact of interaction with health services on care in the home. An ethnographic study was performed in a low-income neighborhood in Salvador, Bahia State, using direct observation and semi-structured interviews with key informants in home and institutional settings. The study found that the treatment experiences of the participating families did not follow a rigid pattern, but were influenced by prior experiences with hypertension and other diseases, available social support, and conditions in the formal health care system available in the neighborhood. The study also detected a grasp and adaptation of technical health knowledge by families.

Famílias de mulheres com câncer de mama: desafios associados com o cuidado e os fatores de enfrentamento / Families of women with breast cancer: challenges associated with care and coping resources / Las familias de mujeres con cáncer de mama: desafíos asociados al cuidado y a los factores de afrontamiento

According to Coping Theory, breast cancer is a potential source of stress for the patients' families. They develop strategies mediated by personal and contextual resources to deal with its repercussions. This study describes and analyses the principal repercussions of breast cancer and its treatment, reported by patients and their relatives, identifying the main resources that emerged in the coping process. Qualitative case studies with five families of women with diagnosis of breast cancer in different stages of the disease and treatment were carried out through semi-structured interviews and observations in their residences. The main results indicate intense psychic suffering generated by changes in finances, routine, projects of life, sexuality and self-image. The following positive aspects were reported: the social recognition of the role of caregiver, the acquisition of new responsibilities and the maturing of family members.

De acordo com a Teoria do Enfrentamento, o câncer de mama é potencialmente estressante para famílias de pacientes, as quais desenvolvem estratégias mediadas por fatores pessoais e situacionais para lidar com as suas repercussões. Este estudo teve como objetivo descrever e analisar as principais repercussões do câncer de mama e seu tratamento, relatadas por pacientes e seus familiares, identificando os fatores que se destacaram no processo de enfrentamento desta enfermidade. Foi realizado um estudo qualitativo de casos com cinco famílias de mulheres com diagnóstico de câncer de mama em diferentes estágios da doença e tratamento através de entrevistas semiestruturadas e observações em suas residências. Os resultados indicam sofrimento psíquico intenso gerado por alterações nas finanças, rotina e projetos de vida, sexualidade e autoimagem. Como aspectos positivos foram relatados: o reconhecimento social do papel de cuidador, a aquisição de novas responsabilidades e o amadurecimento de membros da família.

De acuerdo con la Teoría del Afrontamiento, el cáncer de mama es potencialmente estresante para familias de pacientes, las cuales desarrollan estrategias mediadas por factores personales y situaciones para lidiar con sus reprecusiones. Este estudio tiene como objetivo el de describir y analizar las principales repercusiones del cáncer de mama y su tratamiento relatadas por pacientes y sus familiares, identificando los factores que se hayan destacado en el proceso de afrontamiento de esta enfermedad. Se ha realizado un estudio cualitativo de casos con cinco familias de mujeres con diagnóstico de cáncer de mama en diferentes etapas de la enfermedad y del tratamiento a través de entrevistas semi-estructuradas y de observaciones en sus domicilios. Los resultados indican sufrimiento psíquico intenso motivado por alteraciones financieras, de rutina y de proyectos de vida, sexualidad y auto-imagen. Como aspectos positivos se relatan el reconocimiento social del papel de cuidador, la adquisición de nuevas responsabilidades y la maduración de miembros de la familia.

Redes sociais e saúde: explorando o universo de familias de classe popular e seu entorno comunitário / Redes sociales y salud: explorando el universo de las familias de poca renta y su entorno comunitario

As redes sociais são elementos importantes na compreensão dos determinantes sociais da saúde de grupos populacionais, no enfrentamento de doenças e agravos através das redes de solidariedade, na elaboração de políticas públicas e estratégias de reordenamento dos modelos assistenciais dentre outros aspectos. Isto porque múltiplas redes são envolvidas na constituição dos cuidados com a saúde e a participação nestas é uma importante estratégia em situações críticas da saúde individual e coletiva. No Brasil, nas principais políticas públicas no campo da saúde a família e as redes comunitárias são consideradas fontes privilegiadas de apoio social e co-responsabilizadas pela saúde da população de baixa renda. No entanto, sendo um dos principais elementos das redes pessoais dos indivíduos e parte da unidade de cuidados daqueles que adoecem, a família pode ter sua capacidade de interação e manutenção do fluxo de apoio social nas redes das quais participa comprometidas por elementos intra e extra-familiares. Este estudo teve o objetivo de analisar a interação entre membros de redes sociais e sua contribuição para o desenvolvimento de práticas de cuidados com a saúde entre famílias de classe popular moradoras da comunidade do Caminho das Águas, localizada no bairro da Boca do Rio. Utilizou-se o método qualitativo para produção e análise dos dados e, seguindo o enfoque etnográfico, foram realizadas observações do contexto urbano e domiciliar, além de entrevistas semi-estruturadas com os participantes. No total participaram 33 pessoas, sendo 18 moradores/informantes e os demais membros de 04 famílias que foram analisadas em profundidade...

O Processo de enfrentamento do cancer em familias de mulheres com cancer de mama / The process of coping with cancer among families of women with breast cancer

O grupo familiar e uma das principais fontes de suporte social e parte da unidade de cuidados da mulher com cancer de mama e diante das inesperadas e complexas demandas geradas pela evolucao e tratamento do cancer, na maioria dos casos, os envolvidos com os cuidados vivenciam um periodo de crises e perdas. A partir do modelo transacional, esta investigacao pretendeu conhecer e analisar estrategias de enfrentamento e significados do cancer de mama desenvolvidos por familias que tem entre seus membros mulheres com esta doenca...